Chirurgie maxillo–faciale et Stomatologie Hôpital Saint-Louis

Fiche information
Ostéotomie des maxillaires

L’ostéotomie maxillaire vise à repositionner les maxillaires (mâchoire supérieure) et son arcade dentaire. Elle est accompagnée par un traitement orthodontique qui a permis de préparer l’intervention chirurgicale. Le patient a donc des bagues fixées sur les dents.
L’os est sectionné et replacé en bonne position et fixé par des vis et des plaques en titane.
L’intervention est réalisée par voie endobuccale et sans cicatrice apparente.

En pré-opératoire

Le jour de l'intervention

L'intervention

En post-opératoire

Dans la bouche

Les fils mis en place sont résorbables, ils n'ont donc pas besoin d'être retirés. Ils partent en une quinzaine de jours environ.
Les règles d'hygiène bucco-dentaire sont à respecter scrupuleusement : bains de bouche et brossage délicat au niveau de la zone opérée avec une brosse adaptée.

Au niveau du visage

L'œdème post-opératoire est souvent assez marqué, parfois très important : gonflement des joues et des lèvres. Une vessie de glace est appliquée en post-opératoire immédiat pour diminuer l’œdème.
La tuméfaction et les ecchymoses sont variables suivant les patients. Elle diminuent fortement en 10 jours puis disparaissent progressivement en 3 semaines environ.

L'alimentation

Un(e) diététicien(ne) vous verra dans le service avant votre sortie pour vous informer et vous conseiller.

Sans blocage

Molle pendant 3 à 6 semaines (tiède ou froide, pendant 1 semaine)

Avec blocage

Liquide (éventuellement à la paille) pendant la durée du blocage
Puis molle pendant 2 à 4 semaines
Des compléments alimentaires vous seront prescrits si nécessaire

Hygiène

Elle est essentielle : brossage scrupuleux, bains de bouche sont à respecter. Un jet hydropulseur peut être utilisé en appoint.

Vis et plaques d’ostéosynthèse

Ce matériel n’a en général pas besoin d’être retiré. Si besoin, et au moins 6 mois après l’intervention initiale, l’ablation peut être réalisée (pour douleurs, gêne, infection) au cours d’une courte anesthésie générale.

Patient avec les mâchoires bloquées

Une ordonnance pour des petits ciseaux vous sera remise pour sectionner si besoin (vomissements) les fils du blocage. Votre chirurgien vous aura expliqué la démarche à suivre.

Consultations de contrôle

Elles sont prévues à J7, J21 et 3 mois post-opératoires environ et les rendez-vous seront donnés à votre sortie.

Les risques

Tout acte médical, diagnostique ou thérapeutique, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication. La réalisation d'une greffe osseuse étant un acte chirurgical, elle comporte des risques.

Saignement et hématome

Le saignement au niveau du site opéré est fréquent en post-opératoire. Il est modéré et peut durer 24 à 48h.
Un hématome peut parfois se constituer et justifier une reprise chirurgicale sous anesthésie locale ou générale.
Dans certains cas exceptionnels une transfusion de sang peut être nécessaire.

L'infection

Elle est très rare, survenant souvent sur un hématome secondairement surinfecté. Elle est traitée par des antibiotiques et peut nécessiter une reprise chirurgicale sous anesthésie locale ou générale.
L'intoxication tabagique majore grandement ce risque.

Le risque nerveux

Le nerf responsable de la sensibilité de la lèvre supérieure et des dents maxillaires et proche de la zone de section de l’os. Il peut être étiré pendant l’intervention et entraîner une diminution de sensibilité de la zone. La récupération spontanée est habituelle en quelques semaines.

Paralysie des muscles de la face

Exceptionnelle, elle est spontanément régressive dans un délai variable.

Au niveau osseux

Retard ou absence de consolidation

Rares, ils peuvent nécessiter un blocage des mâchoires prolongé ou une nouvelle intervention avec réalisation d’une greffe osseuse.

Consolidation en mauvaise position

Si le décalage est minime, le traitement orthodontique et des meulages sélectifs dentaires suffisent en général à régulariser la situation. Si le décalage est important une reprise chirurgicale peut être envisagée.

Au niveau dentaire

Des lésions dentaires peuvent survenir pendant le geste (en particulier au niveau des racines) et entraîner des soins secondaires. Elles sont très rares.

Gencives

Fonte ou nécrose du greffon

Par des phénomènes vasculaires, la gencive peut se rétracter de manière importante dans les suites de l’intervention, entraînant au pire des pertes dentaires. Ce phénomène est exceptionnel.

Blessures d’autres tissus lors de l’intervention

Elles peuvent survenir (lèvres) et sont rares.

Les risques de l'anesthésie générale

Ils vous seront expliqués par le médecin anesthésiste lors de votre consultation pré-opératoire.