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Chirurgie maxillo–faciale et Stomatologie Hôpital Saint-Louis

Les types de greffe osseuse pré-implantaire

Une greffe osseuse est réalisée quand le volume osseux est insuffisant pour mettre en place un ou des implants. Il peut être nécessaire d'augmenter la hauteur ou la largeur ou les 2 à la fois.

Selon l'importance de la greffe à réaliser et sa localisation le geste sera réalisé sous anesthésie locale ou générale.

Habituellement les gestes portant sur des zones restreintes et d'accès aisé seront réalisés sous anesthésie locale. Suivant les cas, plusieurs types de greffes peuvent être associés dans le même temps opératoire.
Schématiquement on peut distinguer 4 types de greffes :

Comblement alvéolaire

Il consiste à combler l'alvéole d'une ou plusieurs dents qui ont été avulsées par de l'os. Ce type de greffe est réalisé quand la mise en place d'un implant est impossible dans le même temps que l'avulsion dentaire car l'alvéole vide est inapte à recevoir immédiatement l'implant (trop large, perte osseuse trop importante, etc...).

Greffe d'apposition

Elle consiste à appliquer un greffon osseux au contact d'un os existant. L'os mis en place et fixé par une ou plusieurs vis. Cette greffe permet, suivant l'endroit où elle est placée, d'augmenter la hauteur ou la largeur d'os disponible.

Exemple de greffe d'apposition sur le maxillaire

La greffe d'apposition est souvent utilisée afin d'augmenter la largeur d'os disponible.

Maxillaire édenté de profil Maxillaire édenté en coupe frontale
Maxillaire édenté de profil Maxillaire édenté en coupe frontale

 

Il existe une fonte osseuse partielle au niveau de la zone édentée. La hauteur d'os disponible est satisfaisante mais la largeur est insuffisante pour mise en place d'implants.

 

Greffes d'apposition de profil Greffes d'apposition en coupe frontale
Greffes d'apposition (en bleu) de profil Greffes d'apposition (en bleu) en coupe frontale
Greffe apposition : implants en place (face) Greffe apposition : implants en place (3/4)
Implants en place (face) Implants en place (3/4)
Greffe apposition : implants en place (profil)
Implants en place (profil)

Greffe d'interposition

Elle consiste à scinder l'os déjà présent et intercaler entre les 2 fragments la greffe osseuse. Elle est principalement utilisée au niveau mandibulaire afin d'augmenter la hauteur d'os. Le "sandwich" os-greffe-os est alors stabilisé par des micro-vis et des micro-plaques.

Exemple de greffe d'apposition sur le maxillaire

La greffe d'interposition est une technique pour augmenter la hauteur d'os. Elle nécessite de "couper" l'os qui est conservé attaché à la gencive. Ce fragment est ensuite mobilisé en dans l'espace créé entre les 2 fragments on interpose alors le greffon osseux. Il est nécessaire de fixer l'ensemble du montage par une microplaque d'ostéosynthèse, par exemple ici une plaque en X.

Mandibule édentée en secteur molaire de face Mandibule édentée en secteur molaire de profil
Mandibule édentée en secteur molaire de face Mandibule édentée en secteur molaire de profil

La quantité osseuse disponible est insuffisante (zone située au-dessus du nerf dentaire figuré en rouge pâle). En vert, l'os alvéolaire normal et en bleu l'os greffé.

Ostéotomie horizontale Greffe d'interposition stabilisée par 1 plaque en X
Ostéotomie horizontale Greffe d'interposition stabilisée par 1 plaque en X
Greffe en sandwich : implants en place
Implants en place

Comblement de sinus (ou sinus-lift)

Cette intervention consiste à combler le bas fond du sinus maxillaire par de l'os. Ce comblement, partiel, n'a aucune répercussion sur la vie quotidienne.

Comblement de sinus (sinus-lift)

Cette technique est utilisée pour augmenter la hauteur d'os disponible au maxillaire dans le secteur prémolo-molaire. En effet la quantité osseuse résiduelle est souvent très réduite et ne permet pas d'autre possibilité. Elle est réalisée sous anesthésie générale et par voie endo-buccale. Elle consiste à remplir le bas-fond du sinus maxillaire à l'aide de greffons osseux. Cette intervention peut-être bilatérale et complétée dans le même temps par des greffes d'apposition si nécessaire.

Maxillaire édenté de profil Maxillaire édenté en coupe frontale
Maxillaire édenté de profil Maxillaire édenté en coupe frontale
Maxillaire édenté de 3/4
Maxillaire édenté de 3/4

La fonte osseuse est totale au niveau de la zone édentée. Il ne persiste qu'une mince couche osseuse entre la cavité buccale et le sinus maxillaire, insuffisante pour la mise en place d'implants.

Sinus-lift (comblement de sinus) en coupe frontale Sinus-lift (comblement de sinus) de profil
Sinus-lift (comblement de sinus) en coupe frontale Sinus-lift (comblement de sinus) de profil
Sinus-lift (comblement de sinus) de 3/4
Sinus-lift (comblement de sinus) de 3/4
Sinus-lift : Implants en place (profil) Sinus-lift : Implants en place (face)
Implants en place (profil) Implants en place (face)