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Chirurgie maxillo–faciale et Stomatologie Hôpital Saint-Louis

La chirurgie des glandes salivaires

Elle se divise en 3 catégories :

L'exérèse de la glande peut-être réalisée pour différentes raisons : tumeur, kyste, lithiase...

Un acte chirurgical sur les glandes salivaires doit être réalisé en dehors d'un épisode infectieux. Il peut donc être nécessaire d'attendre (en général 2 mois) après une phase aiguë afin de réaliser la chirurgie dans les conditions optimales.

Chirurgie des lithiases

L'exérèse d'un calcul se peut se faire de deux manières en fonction de sa localisation.

Technique conventionnelle

Lorsque le calcul est situé proche de l'abouchement du canal dans la bouche, le geste est réalisé en consultation sous anesthésie locale. Une petite incision est réalisée à la partie terminale du canal. Le calcul est extrait à la pince et le patient peut rentrer chez lui immédiatement après le geste.

Lithiase
Calcul enclavé dans le canal de Wharton droit Cliché radiologique occlusal antérieur Exérèse calcul canal Wharton droit
Calcul enclavé dans le canal de Wharton droit Cliché radiologique occlusal antérieur Exérèse calcul canal Wharton droit

Sialendoscopie

Lorsque le calcul est situé très à distance de l'abouchement du canal salivaire, la technique classique n'est pas réalisable. On utilise alors un matériel spécifique appelé sialendoscope. Il s'agit d'un endoscope très fin (1,3 mm de diamètre) qui est introduit dans le canal salivaire où se trouve le calcul à extraire. Sous contrôle de la vue la calcul peut être retiré en un temps ou fractionné en plusieurs fragments de plus petite taille. Cette technique permet de traiter plusieurs calculs en une séance. Elle expose cependant au risque de perforation du canal salivaire qui implique alors l'arrêt de le procédure.

Le service de Chirurgie Maxillo-faciale de Saint Louis ne dispose par de cette technique actuellement.

Si ces techniques ne permettent pas l'extraction simple du calcul, le glande devra généralement être retirée sous anesthésie générale.

Exérèse partielle ou totale de la glande salivaire

Ces techniques se pratiquent sous anesthésie générale. Elles nécessitent habituellement 2 ou 3 jours d'hospitalisation.
L'ablation d'une glande salivaire n’entraîne pas de retentissement pour le patient sur la quantité de salive. Les autres glandes salivaires (y compris les glandes accessoires) permettent de compenser ce manque.

Glande parotide = parotidectomie

L'intervention se pratique par une voie d'abord cutanée. L'incision est de type 'lifting', c'est à dire située devant l'oreille puis la contournant par le bas pour se terminer dans les cheveux. Le nerf facial doit être disséqué pendant l'intervention. Il est ainsi possible de réaliser une exérèse partielle de la glande en ne retirant que la portion superficielle (parotidectomie partielle) si l'indication le permet. Dans d'autres cas le lobe profond sera aussi retiré (parotidectomie totale).
Un drain est mis en place ainsi qu'un pansement à l'aide de bandes permettant d'éviter la formation d'un hématome secondaire. Le drain est habituellement retiré au 2ème ou 3ème jour post-opératoire.

Parotidectomie
Incision de parotidectomie
Incision de parotidectomie
Parotidectomie gauche Pièce de parotidectomie gauche Cicatrice de parotidectomie gauche
Parotidectomie gauche Pièce de parotidectomie gauche Cicatrice de parotidectomie gauche
Pansement de parotidectomie
Pansement de parotidectomie

Les effets secondaires et les risques :

Glande submandibulaire = submandibulectomie (sous-maxillectomie)

L'intervention se pratique par voie cutanée cervicale. L'incision mesure 3 à 4 cm et est placée dans un pli du cou. La glande est retirée intégralement.
Un drain est mis en place. Il est habituellement retiré au 1er ou 2ème jour post-opératoire.

Incisions submandibulectomie
incision submandibulectomie (profil) incision submandibulectomie (face) Pansement de submandibulectomie (profil)
Incision de submandibulectomie (profil) Incision de submandibulectomie (face) Pansement de submandibulectomie (profil)

Les effets secondaires et les risques :